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La prise en charge de la pathologie rhinosinusienne (nez et sinus) s'adresse aux problématiques fonctionnelle, infectieuse, tumorale et esthétique.
La chirurgie peut être proposée dans de nombreux cas.
Pour l'esthétique
Il s'agit essentiellement
- des rhinoplasties (correction de la forme du nez)
- ou des rhinoseptoplasties (restauration de la perméabilité nasale et de la forme du nez)
Le rhinophyma constitue une entité rare,
Il se manifeste par un épaississement de la peau du nez,
formant parfois des excroissances exubérantes et disgracieuses
En pathologie fonctionnelle l'obstruction nasale est le symptôme prédominant
Lorsque le traitement médical a échoué, ou qu'il existe manifestement un obstruction mécanique, il existe différentes solutions chirurgicales.
- turbinoplastie ou turbinectomie partielle inférieure:
réduction des cornets du nez
- septoplastie: correction cloison nasale sans effet sur la forme du nez
- polypectomie: ablation d'un ou de polypes des fosses nasales
- ethmoïdectomie : évidement des sinus ethmoïdaux
La pathologie infectieuse ou de confinement des sinus :
reperméabilisation des ouvertures de ces sinus dans les fosses nasales par
- ponction du sinus maxillaire
- méatotomie moyenne (sinus maxillaire)
La pathologie tumorale concerne
- des lésions bénignes: par exemple
* le papillome inversé
* des formations osseuses exubérantes: ostéomes
* des dysplasies osseuses
- des lésions malignes, certaines d'origine professionnelles (menuisiers ...)
La chirurgie rhinosinusienne permet aussi traiter le larmoiement chronique par dacryocystorhinostomie
Le saignement de nez (epistaxis) peut nécessiter un geste chirurgical
La chirurgie est, à priori, endonasale (sans cicatrice externe), en video-assistance,
et si nécessaire avec navigation par ordinateur (CAO: Chirurgie Assistée par Ordinateur).
La chirurgie en video-assistance consiste pour l'opérateur
à utiliser des optiques rigides
introduites dans les fosses nasales
et à opérer en regardant un écran
Cette technique permet une chirurgie minimale invasive,
par les voies naturelles.
Dans les cas difficiles , par exemple:
- en chirurgie de reprise
où l'anatomie à été modifiée par les interventions précédentes
- ou pour atteindre des zones difficiles d'accès,
on a recours à la Chirurgie Assistée par Ordinateur (CAO).
C'est un système de réalité virtuelle augmentée,
il permet à l'opérateur de ne pas se fier uniquement à la vue endoscopique
mais de recaler virtuellement, en permanence, l'extrémité de ses instruments
sur le scanner préopératoire .
Les informations sont regroupées sur un écran unique.
Polypectomie endonasale avec microdébrideur
La pathologie traumatique
Réduction des fractures du nez