Les sinus sont des cavités creuses dans les os de la face.
Ils sont tapissés d'une muqueuse qui secrète du mucus.
Ce mucus est normalement évacué dans les fosses nasales par une ouverture appelée "ostium".
Si l'évacuation n'est plus possible, le mucus s'accumule.
Il se constitue alors une mucocèle qui est littéralement une "hernie de mucus".
(du grec ancien κοῖλος, koilos (« creux ») ou κήλη, kêlê (« hernie ») et du latin mucus)
Elle déforme le sinus en le ballonisant, en détruisant les parois osseuses.
Les sinus les plus fréquemment atteints sont le sinus frontal et ethmoïdal.
La mucocèle peut être:
- spontanée,
- survenir après un traumatisme facial,
- après une chirurgie sinusienne,
habituellement une ethmoïdectomie pour polypose nasosinusienne
Elle repousse à la longue les structures adjacentes, notamment l'oeil.
Elle peut aussi s'infecter
Elle est responsable de douleurs, de diplopie (vision double ...)
Exemples de mucocèle fronto-ethmoïdale gauche
Le diagnostic est donné par l'imagerie ,
en particulier le scanner, parfois l'IRM
Scanner du massif facial - Coupe frontale
Mucocèle ethmoïdo-frontale gauche
Mucocèles fronto-ethmoïdales multiples, post traumatiques,
devenues symptomatiques 20 ans après le traumatisme
IRM
SCANNER
Le traitement est chirurgical. Il consiste à marsupialiser la mucocèle dans les fosses nasales,
c'est à dire à largement l'ouvrir pour rétablir un drainage et une ventilation normale du sinus.
La chirurgie est habituellement réalisée par voie endonasale (par les narines) et en vidéoassistance..
La chirurgie assistée par ordinateur (CAO) est volontiers utilisée, car les rapports anatomiques habituels sont modifiés
Ecran de la CAO (Chirurgie Assistée par Ordinateur) pendant la chirurgie
Il associe la vision endoscopique
et le positionnement virtuel sur le scanner du patient de l'extrémité de l'instrument sur 3 plans de coupe.
En début de de procédure
En fin de chirurgie (mucocèle largement ouverte)
le pointeur indique la position de l'extrémité de l'aspiration dans le sinus frontal
Mucocèle ethmoïdo-frontale gauche
Avant chirurgie
Après chirurgie
Exemple de mucocèles ethmoïdales bilatérales
un an après un évidement ethmoïdal total bilatéral pour polypose naso-sinusienne inavlidante, corticorésistante.
Les cornets moyens on été initialement conservés.
La laxité engendrée par la chirurgie et les synéchies crées lors du processus cicatriciel ont
- entrainé une luxation latérale de ces cornets,
- fermé la cavité d'évidement ethmoïdal, empêchant le drainage des sécrétions muqueuses.
A la longue une mucocèle s'est constituée.