La préservation des parathyroïdes est une priorité de la chirurgie thyroïdienne
Elles sont particulièrement exposées et peuvent être:
- emportées dans la pièce de thyroïdectomie ou le curage ganglionnaire récurrentiel
- ou dévascularisées
Outre la parfaite connaissance anatomique et l'expérience chirurgicale pour les sauvegarder,
on peut actuellement faire appel à des technologies utilisant une propriété particulière:
leur fluorescence lorsque qu'elles sont éclairées par une longueur d'onde spécifique proche de l'infra rouge, en anglo-saxon: NIRAF (Near Infra Red AutoFluorescence)
On distingue 2 concepts :
- l'imagerie de fluorescence per opératoire (imaging-based device)
- la détection par sonde (fiber probe based device)
1. L'imagerie de fluorescence per opératoire des parathyroïdes a 3 intérêts
- elle permet leur repérage
- elle analyse leur vascularisation après injection intraveineuse de vert d'indocyanine
* pour guider leur dissection
* pour contrôler leur vitalité en fin de chirurgie
et dans le cas contraire indique leur réimplantation
1. Repérage des parathyroïdes
par autofluorescence
2. Analyse de la vascularisation
3. Contrôle de la vitalité
Il existe d'autres applications avec l'injection du vert d'indocyanine:
- le contrôle de la vascularisation des lambeaux libres
- la détection du ganglion sentinelle
Fluobeam
- EleVision IR Platform de Medtronic
Bibliographie
PDE NEO II
Fluoptics
2. la détection par sonde permet le répérage per opératoire des parathyroïdes
à l'instar du neuromonitoring intermittent per opératoire pour le nerf laryngé inférieur
Le système est capable de mesurer le niveau d'autofluorescence d'un tissu sur lequel est appliquée une sonde.
Son utilisation en chirurgie de la thyroïde est basée sur le fait que l'autofluorescence du tissu parathyroïdien est significativement pus élevée que celle du tissu thyroïdien.
Un calibrage initial permet de déterminer le niveau d'autofluorescence du tissu thyroïdien.
Cette valeur sera comparée avec celle obtenue lorsqu'on applique la sonde au contact d'une structure anatomique censée être de nature parathyroïdienne.
L'information donnée au chirurgien est visuelle et sonore.
La confirmation de l'identification visuelle de la parathyroïde est acquise lorsque le ratio avec le tissu thyroïdien est > 1.2
Bibliographie
J Am Coll Surg 2019 Dec;229(6):596-608.e3.
Giju Thomas, PhD, Malcolm H. Squires, MD, Tyler Metcalf, BS, Anita MahadevanJansen, PhD, John E. Phay, MD, FACS
